Alternativa E - Utilizar da demora permitida diante de um quadro de lombalgia sem sinais de alarme.
Introdução
A questão aborda os níveis de prevenção na saúde pública e clínica, especificamente o conceito inovador de prevenção quaternária. Para responder corretamente, é necessário compreender a evolução dos níveis de prevenção propostos por Leavell & Clark e a adição do quarto nível proposta por Marc Jamoulle.
Desenvolvimento
Os níveis de prevenção clássicos focam na intervenção sobre a doença ou seus fatores de risco. A prevenção quaternária, contudo, introduz uma perspectiva ética sobre o ato médico, visando evitar danos causados pelo excesso de cuidados.
As definições principais são:
- Primária: Ações antes da doença ocorrer (ex: vacinação).
- Secundária: Diagnóstico precoce e tratamento imediato (ex: rastreamento).
- Terciária: Reabilitação para limitar sequelas.
- Quaternária: Proteção contra o excesso de medicina e iatrogenia.
Análise das Alternativas
- Alternativa A: Realizar eletrocardiograma em todos os exames admissionais é uma prática de rastreamento (secundária) ou triagem. Se feita indiscriminadamente sem indicação clínica, pode ser considerada um excesso médico (o que a prevenção quaternária combate), mas a ação descrita não é a medida preventiva em si.
- Alternativa B: Imunizar crianças é a definição clássica de Prevenção Primária, pois visa impedir o surgimento da doença através da proteção específica.
- Alternativa C: O exame citopatológico (Papanicolau) é um método de Prevenção Secundária, focado na detecção precoce de lesões pré-malignas ou câncer.
- Alternativa D: Rastrear câncer de próstata com PSA também se enquadra na Prevenção Secundária, buscando diagnóstico precoce.
- Alternativa E: A lombalgia (dor nas costas) comum muitas vezes se resolve sozinha. Ordenar exames de imagem imediatamente é frequentemente desnecessário e expõe o paciente a radiação e custos sem benefício. Optar pela "demora permitida" ou observação ativa é uma estratégia de Prevenção Quaternária, pois protege o paciente da medicalização excessiva e evita danos iatrogênicos.
Conclusão
A alternativa correta é a E. A prevenção quaternária consiste em identificar pacientes em risco de supermedicalização e intervir para evitar intervenções médicas desnecessárias. Utilizar a demora permitida (watchful waiting) em casos benignos como a lombalgia sem sinais de alarme é a aplicação prática desse conceito, protegendo o paciente de testes e tratamentos supérfluos.