Mylena, 42 anos, fuma 50 cigarros/dia desde os 16 anos. Seu Fagerström é igual a 10. Na escala de razões para fumar, declara que fuma para controlar o peso, para mediar situações de estresse e ansiedade e porque o cigarro é uma companhia. Diz que não consegue nem imaginar tentar parar de fumar e que, por isso, nunca tentou fazê-lo. Declara não se ver sem o cigarro. Recentemente, Mylena foi diagnosticada com neoplasia de pulmão. Nesse caso, a abordagem a essa fumante deve considerar:

Alternativa D

Análise da Questão

O caso clínico apresentado descreve uma paciente em estágio inicial de dependência severa e baixa motivação para a mudança, agravada por um diagnóstico grave de câncer de pulmão. A abordagem correta deve seguir os princípios das diretrizes de cessação do tabagismo (como as do INCA e SBDT).

Fundamentação Teórica

1. Perfil de Dependência: O teste de Fagerström igual a 10 indica alta dependência à nicotina. Isso torna a abstinência "fria" (sem remédios) muito difícil e propensa a recaídas imediatas devido aos sintomas de abstinência física intensa.
2. Estágio de Mudança: A paciente declara não conseguir imaginar parar de fumar e nunca tentou. Isso a coloca no estágio de Pré-contemplação do Modelo Transteórico. Ela ainda não reconhece o problema ou não está pronta para agir.
3. Aspectos Psicológicos: Ela fuma para controlar peso, estresse e ansiedade. Isso exige suporte comportamental para desenvolver novas estratégias de enfrentamento sem o cigarro.

Por que a Alternativa D é a Correta?

A abordagem integrada é a única eficaz para este perfil complexo:

• Entrevista Motivacional: Como ela está na fase de resistência, o profissional deve usar esta técnica para explorar seus valores e riscos (diagnóstico de câncer) e aumentar sua ambivalência, tentando movê-la para a contemplação e preparação.
• Suporte Comportamental: Essencial para lidar com as gatilhos emocionais (estresse, ansiedade) citados por ela.
• Farmacoterapia: Devido à alta dependência (Fagerström 10) e ao risco vital, o uso de medicamentos (Terapia de Reposição de Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina) é indicado para reduzir o desejo físico, mas deve vir acompanhado do suporte psicológico.

Análise das Incorretas

• A) O uso de vapes não é recomendado como padrão ouro para iniciar a mudança em diretrizes oficiais de saúde pública, devendo-se priorizar métodos comprovados de cessação.
• B) Abordagem sem suporte farmacológico tem baixíssima taxa de sucesso em pacientes com alto nível de dependência química.
• C) Usar apenas reposição de nicotina ignora a forte componente psicológica (ansiedade/controle de peso) descrita no caso.
• E) Prescrever apenas um medicamento (bupropiona) sem avaliar a motivação ou oferecer suporte comportamental é insuficiente para garantir a adesão e o sucesso a longo prazo.

Em resumo, o tratamento do tabagismo, especialmente em casos graves com barreiras psicológicas, deve ser sempre multimodal, combinando intervenção motivacional, suporte psicossocial e medicação quando indicada.