Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais solicitados pelo médico na consulta. Faz uso de metformina 850 mg, 3 vezes ao dia, e glicazida 30 mg, 1 vez ao dia, há mais de 6 meses. Os exames laboratoriais atuais apresentam hemoglobina glicada de 9,5% e creatinina sérica de 0,8 mg/dL. Qual das condutas é a mais adequada para o seguimento desse caso?

Question

Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais solicitados pelo médico na consulta. Faz uso de metformina 850 mg, 3 vezes ao dia, e glicazida 30 mg, 1 vez ao dia, há mais de 6 meses. Os exames laboratoriais atuais apresentam hemoglobina glicada de 9,5% e creatinina sérica de 0,8 mg/dL. Qual das condutas é a mais adequada para o seguimento desse caso? A) Suspender os medicamentos orais, iniciar insulina NPH 10 UI subcutânea pela manhã e 20 UI à noite. Monitorar a glicemia pré prandial, e, quando estiver controlada, medir a glicemia pós prandial para avaliação da introdução da insulina regular. B) Aumentar a glicazida para 60 mg ao dia, aumentar a metformina para 1 g, 3 vezes ao dia, repetir exames em 1 mês. Iniciar insulina se estiverem alterados; pactuar com o paciente a possibilidade de insulinização no retorno. C) Manter a dose da metformina e glicazida, iniciar insulina NPH 10 UI subcutânea à noite, associada à monitorização glicêmica de jejum. Ajustar 2 a 3 UI a cada 2 a 3 dias, até atingir a meta da glicemia de jejum. D) Trocar a glicazida por glibenclamida 20 mg por dia, aumentar a metformina para 1 g, 3 vezes ao dia, solicitar novos exames em 1 mês. Pactuar com o paciente a possibilidade de insulinização no retorno.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa C Análise da Situação Clínica O paciente de 55 anos possui Diabetes Mellitus tipo 2 com controle inadequado após 6 meses de tratamento combinado (metformina e glipizida). O principal indicador de descontrole é a hemoglobina glicada (HbA1c) de 9,5% , quando o valor alvo recomendado pelas diretrizes (como as da Sociedade Brasileira de Diabetes) é geralmente inferior a 7% . A conduta correta deve seguir o princípio de intensificação do tratamento quando os objetivos não são atingidos. A função renal está preservada ( creatinina sérica de 0,8 mg/dL ), permitindo o uso seguro de medicamentos renalmente metabolizados ou insulinas. Por que esta é a melhor opção? A alternativa C é a mais adequada porque segue um protocolo seguro e escalonado de manejo do diabetes: Início de Insulina Basal: Com HbA1c 9% apesar de terapia oral, a adição de insulina é frequentemente indicada para reduzir rapidamente a glicemia. A insulina NPH atua como insulina basal (cobertura entre refeições e durante a noite). Manutenção da Metformina: Manter a metformina é crucial pois ela reduz a resistência à insulina periférica, permitindo que doses menores de insulina alcancem o efeito desejado. Titulação Segura: A instrução de ajustar a dose (ex: aumentar 2 a 3 UI) a cada poucos dias, baseada na glicemia de jejum, previne picos de hipoglicemia e garante uma adaptação lenta ao novo regime medicamentoso. Comparativo das outras alternativas | Alternativa | Análise Crítica | | : | : | | A | Suspender todos os orais imediatamente pode causar instabilidade glicêmica abrupta. Geralmente, mantém se a metformina. | | B | Apenas aumentar doses orais (especialmente sulfonilureias como o glipizida) aumenta risco de hipoglicemia sem garantir controle rápido em HbA1c 9%. | | D | Trocar sulfonilureia por outra (glipizida por gliclazida) não muda a classe terapêutica efetivamente; o problema persiste a falta de ação potente suficiente. | Portanto, a conduta que combina a manutenção da sensibilização à insulina (metformina) com a suplementação hormonal (insulina NPH) e monitoramento rigoroso é a escolha clínica mais fundamentada.

Explicação passo a passo

Análise da Situação Clínica

Por que esta é a melhor opção?

Comparativo das outras alternativas

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Alternativa	Análise Crítica
A	Suspender todos os orais imediatamente pode causar instabilidade glicêmica abrupta. Geralmente, mantém-se a metformina.
B	Apenas aumentar doses orais (especialmente sulfonilureias como o glipizida) aumenta risco de hipoglicemia sem garantir controle rápido em HbA1c > 9%.
D	Trocar sulfonilureia por outra (glipizida por gliclazida) não muda a classe terapêutica efetivamente; o problema persiste a falta de ação potente suficiente.