Marcos, 20 anos, com diagnóstico recente de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, evolui com edema periorbitário e em membros inferiores, oligúria, ganho ponderal de 3 kg em 4 dias e pressão arterial de 160/100 mmHg. Exames laboratoriais evidenciam proteinúria leve e hematúria. Ao exame físico, apresenta discreta dispneia e estertores crepitantes em bases pulmonares. Considerando o quadro clínico e a taxonomia da NANDA International, qual é o diagnóstico de enfermagem mais prioritário? Opção A Excesso de volume de líquidos relacionado à retenção de sódio e água, evidenciado por edema, hipertensão e ganho de peso. Opção B Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado à disfunção renal Opção C Troca de gases prejudicada relacionada ao acúmulo de líquidos, evidenciada por estertores pulmonares. Opção D Perfusão renal ineficaz relacionada ao processo inflamatório glomerular, evidenciada por hematúria e proteinúria.

Análise da Questão de Enfermagem

Esta questão aborda o diagnóstico de enfermagem prioritário no contexto da taxonomia NANDA para um paciente com glomerulonefrite aguda.

Contexto Clínico

O paciente apresenta sinais clássicos de síndrome nefrítica aguda:

Priorização de Diagnósticos NANDA

Na enfermagem, usamos critérios como Maslow, ABCs (Respiração, Circulação, etc.) e agudo vs. crônico para priorizar.

## Análise das Alternativas

• Opção A (CORRETA) - Excesso de volume de líquidos é o diagnóstico primário porque:
• Explica todos os sintomas do quadro clínico
• É a causa raiz que gera hipertensão, edema e congestão pulmonar
• As intervenções de enfermagem focam no controle hídrico
• Abordar este problema resolve ou melhora os demais sintomas
• Opção B - Risco de desequilíbrio eletrolítico é um diagnóstico de risco, não real. Em priorização, diagnósticos reais têm precedência sobre riscos quando há manifestações clínicas evidentes.
• Opção C - Troca de gases prejudicada representa uma complicação respiratória. Embora importante, é secundária ao excesso de líquidos. Os estertores são consequência da sobrecarga volêmica.
• Opção D - Perfusão renal ineficaz está relacionada à fisiopatologia, mas não reflete a prioridade imediata de cuidado de enfermagem.

## Conclusão

Alternativa A

O Excesso de volume de líquidos é o diagnóstico mais prioritário porque:

1. Representa a condição atual (não risco)
2. Integra todos os sinais clínicos apresentados
3. É o alvo principal das interventions de enfermagem (monitoramento hídrico, restrição de sódio, diuréticos)
4. Se controlado, previne complicações graves como edema pulmonar progressivo

Este caso ilustra como na prática de enfermagem, identificar o diagnóstico central permite intervenções mais eficazes e abrangentes.