Alternativa [Reposição Volêmica com Soro Fisiológico 0,9%]
Diagnóstico e Análise Clínica
O caso clínico descreve uma paciente adolescente com quadro clássico de Acidose Diabética (ADK), caracterizada pela tríade de hiperglicemia, cetoacidose e desidratação.
Critérios presentes no exame:
- Glicemia: $560\text{ mg/dL}$ (Muito acima de $250\text{ mg/dL}$).
- pH: $6,97$ (Acidose metabólica grave, normal $>7,35$).
- Bicarbonato ($HCO_3^-$): $12\text{ mEq/L}$ (Baixo, indicando consumo na neutralização dos ácidos).
- Desidratação: Mucosas secas, confusão mental, taquicardia e hipotensão.
Prioridades Terapêuticas
A conduta deve seguir a ordem de prioridade vital (ABC) e as diretrizes específicas para ADK.
- Estabilidade Hemodinâmica (Choque Hipovolêmico):
- A paciente apresenta PA de $76/48\text{ mmHg}$ e FC de $124\text{ bpm}$. Isso indica choque hipovolêmico devido à diurese osmótica intensa.
- Ação Imediata: Expansão volêmica agressiva com Soro Fisiológico 0,9% (cristaloide isotônico) para restaurar a perfusão tecidual.
- Eletrólitos (Potássio):
- O potássio sérico está em $3,2\text{ mEq/L}$ (hipocalemia).
- Atenção Crítica: A insulina promove a entrada de potássio nas células. Iniciar insulina com potássio baixo pode causar parada cardíaca.
- Regra: Iniciar insulina apenas quando $K^+ \geq 3,3\text{--}3,5\text{ mEq/L}$. O enunciado já menciona que a reposição de potássio está sendo feita ("Além da reposição...").
- Insulina e Bicarbonato:
- Insulina: Deve ser iniciada após a correção do potássio e estabilização inicial da volemia. Não é a conduta imediatíssima antes dos fluidos neste cenário.
- Bicarbonato: Geralmente contraindicado na ADK leve/moderada. Apenas considerado se pH $< 6,9$ persistir apesar da terapia padrão ou em casos específicos. Aqui, a reperfusão com fluidos é mais segura e eficaz.
Conclusão
A conduta imediata prioritária, além da correção eletrolítica, é a reposição volêmica para tratar o choque hipovolêmico e melhorar a perfusão renal e tissular, o que ajudará na depuração das cetonas e correção da acidose.
Resumo da Resposta:
A conduta correta é a reposição volêmica com soro fisiológico 0,9%, pois a paciente está em estado de choque hipovolêmico e a hipocalemia impede o início imediato da insulina.